血液透析室護(hù)士職業(yè)損傷及自我防護(hù)
發(fā)布時(shí)間：
2020-04-10
近年來，我國血液透析凈化技術(shù)取得了巨大進(jìn)展，明顯提高了腎衰竭患者的存活率，延長了生存時(shí)間；其次，血液凈化技術(shù)也是搶救各種急危重癥患者的有效手段。血液透析患者較多，病情變化復(fù)雜多樣，透析方式多種多樣，護(hù)士工作壓力及面臨的危險(xiǎn)因素也不斷增加，對其生理、心理均造成了嚴(yán)重影響；且血液透析室環(huán)境密閉性強(qiáng)，每日均需使用大量的化學(xué)物質(zhì)，并需與患者的體液、血液直接接觸，嚴(yán)重威脅護(hù)士的身體健康。
血液透析室護(hù)士常見的職業(yè)損傷有：心理損傷、生物學(xué)損傷、機(jī)械損傷、物理損傷及化學(xué)損傷，其中腸胃病和精神高度緊張的發(fā)生率最高?，F(xiàn)對血液透析室護(hù)士職業(yè)損傷危險(xiǎn)因素作出以下總結(jié)：
生物因素
我國是一個(gè)肝炎發(fā)生率較高的國家，血液傳播是肝炎的主要傳播途徑。血液透析室護(hù)士經(jīng)常要接觸患者血液、分泌物等排泄物，明顯增加了病毒及細(xì)菌感染率。大部分血液透析室工作人員工作量大、工作人員數(shù)量少，即便皮膚受損，仍舊堅(jiān)持工作，明顯增加了各種傳染性疾病的感染率，如乙肝等。另外生物因素還包括傳染性疾病的傳播，如果接觸了被污染的設(shè)備或者物品，極易傳播各種傳染性疾病。
機(jī)械因素
在血液透析室中，銳利器械損傷極為常見，主要以針刺傷最多見，護(hù)士常因處理用畢的銳器物，分離注射針頭，針帽復(fù)位或行內(nèi)瘺穿刺、拔針等不當(dāng)操作而引發(fā)針刺傷事件。一般玻璃扎傷多是由于掰安瓿或玻璃接頭時(shí)遇到質(zhì)量問題而被扎傷；鈍器傷一般發(fā)生在固定濾器和復(fù)用濾器時(shí)疏忽而誤傷到手。
2
物理因素
血液透析室護(hù)士頻繁地搬運(yùn)大量透析液及透析粉，極易損傷脊背，引發(fā)腰肌勞損；其次工作姿勢不對，也會(huì)損傷其骨骼。護(hù)士穿刺期間往往需要彎腰，如果需要反復(fù)穿刺，則護(hù)士一個(gè)姿勢需要保持較長時(shí)間，極易損傷腰椎 。血透室里透析機(jī)、水處理系統(tǒng)等機(jī)器運(yùn)行過程時(shí)的報(bào)警聲會(huì)產(chǎn)生噪聲污染，護(hù)士會(huì)出現(xiàn)頭痛、情緒煩躁及注意力分散等癥狀，甚至造成職業(yè)性聽力損失。
化學(xué)因素
血液透析室的環(huán)境密閉性較強(qiáng)，密集度較高，空氣流通性差，護(hù)士在工作期間會(huì)接觸到大量化學(xué)物質(zhì)，如次氯酸鈉、檸檬酸、含氯消毒液，這些化學(xué)消毒劑對人體有致敏、致癌作用，長期吸入對人體的呼吸道、皮膚、眼睛和神經(jīng)系統(tǒng)等均可能造成損傷。另外，過氧乙酸具有腐蝕性，可導(dǎo)致皮膚過敏、呼吸道黏膜受損等；皮膚接觸含氯消毒液后會(huì)造成輕度損傷，使手部皮膚粗糙、干裂；透析 A 液中含有冰醋酸，容易揮發(fā)，直接影響醫(yī)護(hù)人員的身體健康。心理因素：血液透析室工作環(huán)境特殊，每次治療均在 4~5 h 左右，血液體外循環(huán)期間，護(hù)士需要及時(shí)分析、判斷各種儀器及設(shè)備是否正常工作，及時(shí)排除患者不適的原因，因此，護(hù)士需要高度集中注意力，思維長期處于緊張狀態(tài)之中，會(huì)影響人體正常的生物鐘。職業(yè)應(yīng)激的危害明顯比物理化學(xué)因素的高，尤其是在對急危重癥患者的搶救中，長時(shí)間持續(xù)治療、病情發(fā)展變化快、操作難度大等特點(diǎn)，明顯增加了血液透析室護(hù)士的工作壓力，使其過度消耗體力，一般治療結(jié)束之后，護(hù)士會(huì)出現(xiàn)全身疲憊、食欲減退、失眠等癥狀。此外，上班無規(guī)律，會(huì)影響其消化系統(tǒng)，極易引發(fā)各種腸胃病 。
針對血液透析室護(hù)士職業(yè)損傷的危險(xiǎn)因素提出以下防護(hù)對策：
（1）嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作標(biāo)準(zhǔn)：
首次血液透析患者，應(yīng)進(jìn)行 HBV、HCV、HIV、RPR 檢測，乙肝和丙肝病毒標(biāo)志物陽性者分區(qū)、分機(jī)進(jìn)行透析治療。操作前，護(hù)士必須戴好護(hù)目鏡、帽子、口罩、手套，避免細(xì)菌侵入機(jī)體，防止與感染物質(zhì)直接接觸，對每一個(gè)患者完成操作之后，均要更換手套。臨床有大量調(diào)查研究顯示：護(hù)士每操作完一個(gè)患者，及時(shí)更換手套，不僅保護(hù)了患者，也保護(hù)了自己，戴雙層手套，可有效減少手被刺破時(shí)進(jìn)入體內(nèi)的血液量。
若口腔、鼻、眼、皮膚等部位被患者的體液、血液污染，應(yīng)及時(shí)用大量的生理鹽水清洗，一切操作務(wù)必謹(jǐn)慎。
（2）機(jī)械危害因素防護(hù)：
銳器傷是血液透析室護(hù)士最常見的機(jī)械損傷，因此，預(yù)防銳器損傷極為重要。內(nèi)瘺穿刺針建議使用透析專用銳器盒，若要針帽回套，必須是原針帽固定位置，針單手復(fù)帽，再用膠布雙保險(xiǎn)固定。對于配合度、依從性較差的患者，在治療時(shí)，必須由其他護(hù)士輔助進(jìn)行。
（3）物理危害因素防護(hù)：
血液透析室的護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)自身運(yùn)動(dòng)鍛煉，例如散步、跑步、做健美操、做瑜伽、打羽毛球等。建議使用透析 B 干粉筒或 B 干粉袋，以降低護(hù)士搬運(yùn)透析液的頻次。選擇適宜高度的病床，病床高度 60 cm，是醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行穿刺操作的最佳高度。血液透析室應(yīng)定期對設(shè)備、儀器進(jìn)行檢查、維修，透析過程加強(qiáng)巡視、減少透析機(jī)報(bào)警的發(fā)生率。
（4）化學(xué)危害因素防護(hù)：
透析治療區(qū)域需要加強(qiáng)通風(fēng)，空氣消毒之后需要開窗通風(fēng)，有效促進(jìn)空氣流通，最大限度避免接觸空氣中的有毒物質(zhì)；其次，配備藥劑之前，必須戴好護(hù)目鏡、手套、帽子及口罩，準(zhǔn)確配備各種消毒劑，做到“現(xiàn)用、現(xiàn)備”，如果配制好的化學(xué)劑暫時(shí)不用，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行密封保存，防止藥液揮發(fā)。
（5）加強(qiáng)心理干預(yù)：
護(hù)士長排班應(yīng)科學(xué)、合理，實(shí)行彈性排班制，最大限度減輕護(hù)士工作負(fù)擔(dān)；平時(shí)關(guān)注護(hù)士心理健康，營造良好的科室氛圍，適當(dāng)組織活動(dòng)，消除護(hù)士過度緊張的情緒。
綜上所述，血液透析室在心理、化學(xué)、物理、生物等多方面均存在危險(xiǎn)因素，護(hù)士應(yīng)高度重視上述危險(xiǎn)因素，一切操作嚴(yán)格按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，工作中務(wù)必謹(jǐn)慎、小心，切實(shí)將血液透析室的危險(xiǎn)因素降到最低，在救治患者的同時(shí)，保證自己的身心健康，以積極、樂觀、良好的心態(tài)工作。
相關(guān)資訊
官 方 商 城 / 原 創(chuàng) 媒 體
山東安捷高科消毒科技有限公司
微信公眾號