伴隨醫(yī)學(xué)科技的高速發(fā)展，介入放射學(xué)具有影像診斷診斷與微創(chuàng)治療為一體的鮮明學(xué)科特點(diǎn)，被稱為現(xiàn)代臨床治療學(xué)中的第三大診療體系，是與內(nèi)科，外科并列的三大醫(yī)學(xué)技術(shù)之一。其具有微創(chuàng)、高效、安全、并發(fā)癥少、恢復(fù)期短、可重復(fù)性強(qiáng)以及不破壞原解剖結(jié)構(gòu)及生理功能的特點(diǎn)被廣泛應(yīng)用，而其快速的發(fā)展也使介入手術(shù)室不斷發(fā)展壯大，醫(yī)護(hù)人員不斷增多，介入手術(shù)室的各種環(huán)境因素隨之給醫(yī)護(hù)人員帶來(lái)了影響。現(xiàn)將介入手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員職業(yè)危害因素分析及防護(hù)措施報(bào)告如下。

1 介入手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員職業(yè)危害因素

1.1  物理性危害因素

  1.1.1  噪聲污染  介入手術(shù)室的噪音主要來(lái)自于血管造影機(jī)dsa，除顫儀、監(jiān)護(hù)儀、射頻消融儀、微量泵、空調(diào)、空氣消毒機(jī)等機(jī)器工作聲音，術(shù)中患者疼痛呻吟，過(guò)多參觀學(xué)習(xí)人員討論聲等等。長(zhǎng)期處在噪音污染的環(huán)境中，醫(yī)護(hù)人員易情緒激動(dòng)，暴躁不安，對(duì)其身心不利。

1.1.2 X線輻射

    X射線對(duì)人體的損害主要是由于X線的特性—生物效應(yīng)。X線照射機(jī)體后，可使組織和體液發(fā)生一系列變化，組織中的細(xì)胞被電離輻射滅活，從而引起以造血組織損傷為主的放射性損害。介入手術(shù)室是患者在X線引導(dǎo)下進(jìn)行造影檢查和治療的特殊場(chǎng)所，從事介入放射工作的醫(yī)護(hù)人員，身體在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)連續(xù)或間斷地受到超劑量電離輻射，可導(dǎo)致對(duì)放射較敏感的組織和器官如皮膚、眼晶狀體、性腺和骨髓組織的損害，使人產(chǎn)生疲乏無(wú)力、頭暈、頭痛、記憶力減退、食欲減退、機(jī)體免疫力降低。長(zhǎng)期小劑量的慢性輻射會(huì)引起慢性放射綜合征，特別是對(duì)造血、免疫和神經(jīng)方面的影響。

1.1.3  負(fù)重傷  醫(yī)護(hù)人員長(zhǎng)時(shí)間穿鉛衣，戴鉛帽及鉛眼鏡，容易造成肩背部損傷頭部不適，鼻梁受壓，長(zhǎng)時(shí)間著鉛衣站立易導(dǎo)致下肢血液回流不暢下肢腫脹最終致靜脈曲張。

1.1.4 相對(duì)封閉的環(huán)境  醫(yī)護(hù)人員在介入手術(shù)室的相對(duì)封閉環(huán)境中長(zhǎng)期工作，情緒易激惹，焦慮、煩躁。

1.2  社會(huì)心理壓力  

介入的微創(chuàng)特點(diǎn)成為接待急診的熱點(diǎn)科室，每天都超負(fù)荷的工作。面對(duì)急診病人醫(yī)護(hù)人員存在較大的心理壓力。

1.3  化學(xué)性危害因素

由于介入手術(shù)操作的曝光時(shí)間長(zhǎng)，X射線引起機(jī)房?jī)?nèi)空氣電離，產(chǎn)生氮氧化物、臭氧、自由基等多種產(chǎn)物并致正負(fù)離子平衡失調(diào)，有毒化學(xué)物質(zhì)長(zhǎng)期揮發(fā)，污染機(jī)房?jī)?nèi)空氣，對(duì)人體皮膚、粘膜、呼吸道、神經(jīng)系統(tǒng)均有一定程度的影響。  介入手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員日常工作中接觸各種化學(xué)消毒劑如含氯消毒劑、戊二醛、碘酒等，均具有腐蝕性、揮發(fā)性、刺激性，易引起過(guò)敏性鼻炎、胸悶、氣喘、咽喉炎等。

介入手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員在介入治療過(guò)程中以意外損傷為主，日常工作中不慎接觸血管穿刺針、手術(shù)刀片、手術(shù)縫針發(fā)生針刺傷等，并且有時(shí)自身防護(hù)不到位，手上有創(chuàng)口不戴手套操作接觸到具有傳染性的血液。因一些血液傳播的疾病易反復(fù)并轉(zhuǎn)為慢性疾病，治療難度大、時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)家庭和單位均造成嚴(yán)重影響，產(chǎn)生一系列的不良后果和社會(huì)問(wèn)題，是醫(yī)院感染控制的一個(gè)重點(diǎn)[4]。其中最常見(jiàn)的威脅是乙肝（HBV）、丙肝（HCV）、艾滋病（HIV）。有資料顯示醫(yī)院工作人員乙肝的感染率比一般居民高3～6倍，通過(guò)1次針刺或其他方式暴露HBV、HCV、HIV的平均感染率分別是：6﹪～30﹪、3﹪～10﹪、0.2﹪～0.5﹪，而由職業(yè)引起的感染途徑中針刺傷占80﹪。

2 介入手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員職業(yè)危害因素的防護(hù)措施

2.1  物理性危害因素的防護(hù)

2.1.1 噪音的防護(hù)  

介入手術(shù)室各種儀器設(shè)備專人管理，定期檢查維護(hù)，操作過(guò)程中應(yīng)正確設(shè)置報(bào)警音，出現(xiàn)噪音應(yīng)及時(shí)排查。積極與患者溝通，做好心理護(hù)理，避免患者過(guò)度煩躁、大聲呻吟，減少參觀學(xué)習(xí)人員數(shù)量，盡量營(yíng)造安靜的導(dǎo)管室手術(shù)環(huán)境。

2.1.2  降低X線輻射  

完善與改進(jìn)醫(yī)療設(shè)備用品，增加防護(hù)費(fèi)用的投入，醫(yī)院應(yīng)積極為介入醫(yī)護(hù)人員配備齊全的防護(hù)設(shè)備如鉛衣、鉛圍脖、鉛眼鏡等，減少超劑量電離輻射。鉛衣應(yīng)當(dāng)掛在衣架上不能折疊起來(lái)，發(fā)現(xiàn)破損及時(shí)報(bào)告并停止使用，介入手術(shù)室工作人員必須一直使用0.5mm鉛當(dāng)量圍裙。認(rèn)真學(xué)習(xí)、執(zhí)行《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》第二十三條，認(rèn)真佩戴個(gè)人劑量計(jì)，做好個(gè)人射線照射劑量的監(jiān)測(cè)，掌握監(jiān)測(cè)的目的和意義，合理調(diào)配工作時(shí)間，避免長(zhǎng)時(shí)間超劑量電離輻射。另外還要遵守放射防護(hù)的兩大原則：醫(yī)療照射正當(dāng)化原則和放射防護(hù)最優(yōu)化原則。做好四個(gè)防護(hù)：時(shí)間防護(hù)、距離防護(hù)、控源防護(hù)、屏蔽防護(hù)[1]。把介入手術(shù)物品準(zhǔn)備工作有計(jì)劃的放在非曝光時(shí)間內(nèi)完成，用物放置合理，使用方便，盡量降低不必要的X線輻射，防止確定效應(yīng)的發(fā)生，限制隨機(jī)效應(yīng)發(fā)生機(jī)率。

2.1.3  負(fù)重傷的防護(hù)  

掌握節(jié)力原理，降低負(fù)重傷。工作中注意掌握節(jié)力的技巧，盡量穿分體的鉛衣、鉛裙，分散肩背部的受力強(qiáng)度，預(yù)防頸部、腰椎的不適。工作期間盡量穿彈力的長(zhǎng)筒襪，休息時(shí)盡量抬高下肢，防止下肢靜脈曲張的形成。

2.2  化學(xué)性危害因素的防護(hù)   合理布局心導(dǎo)管室，保證良好的通風(fēng)設(shè)施，定時(shí)通風(fēng)，規(guī)范使用各種化學(xué)消毒劑。

2.3  生物因素影響的防護(hù)  提高自我防護(hù)意識(shí)克服僥幸心理認(rèn)真執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，防止職業(yè)暴露。規(guī)范操作行為執(zhí)行操作程序發(fā)生刺傷、擦傷后應(yīng)立即采取以下預(yù)防措施：

2.3.1首先擠壓傷口，讓傷口血液流出；禁止直接按壓傷口.

2.3.2用無(wú)菌水（或清潔水、純凈水，無(wú)條件時(shí)用溫自來(lái)水）徹底沖洗；沖洗時(shí)間不少于1分鐘.

2.3.3再用碘酒或酒精沖洗消毒傷口（可在所處科室接受處理）；

2.3.4報(bào)告感染管理科備案；進(jìn)行預(yù)防接種，跟蹤隨訪，以便進(jìn)一步給予干預(yù)治療！

污染部位：用肥皂水沖洗，并用適當(dāng)?shù)南緞┫?，例?0%乙醇或皮膚消毒劑眼睛濺入液體：  必須迅速用生理鹽水沖洗，且避免揉擦眼睛，連續(xù)沖洗至少十分鐘。醫(yī)務(wù)人員、病人、其他人進(jìn)行如下操作時(shí)應(yīng)戴手套：接觸病人體液、污物、處理污物。 在操作中應(yīng)牢固樹(shù)主自我保護(hù)意識(shí)。

對(duì)感染性患者安排在每天手術(shù)的最后。。

2.4  緩解社會(huì)心理壓力，促進(jìn)身心健康  。加強(qiáng)醫(yī)患人員心理素質(zhì)培養(yǎng)，提高專業(yè)技能，緩和手術(shù)室緊張氣氛，加強(qiáng)自身鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，和同事友好相處，保持愉悅心情。

總之，隨著介入診療手段不斷發(fā)展，介入手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)危害逐漸呈現(xiàn)出遠(yuǎn)期作用、慢性作用、多發(fā)病等特點(diǎn)，介入手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)危害因素的防護(hù)措施應(yīng)該重在預(yù)防，醫(yī)院應(yīng)該不斷制定完善的防護(hù)管理體系，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員防護(hù)知識(shí)和技巧，積極改善介入手術(shù)室的工作環(huán)境，提高自我防護(hù)能力，降低職業(yè)危害。

來(lái)源：介入家園