內(nèi)鏡檢查作為消化系統(tǒng)疾病的重要檢查手段在臨床中應(yīng)用越來(lái)越廣泛。內(nèi)鏡中心護(hù)士日常需接觸患者的各種體液和分泌物，容易被病原微生物感染。因此，為了醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全和身心健康，應(yīng)加強(qiáng)內(nèi)鏡室醫(yī)務(wù)人員的個(gè)人防護(hù)意識(shí)，加強(qiáng)對(duì)內(nèi)鏡消毒的規(guī)范化管理，找出危險(xiǎn)因素并制訂預(yù)防措施。

職業(yè)危害

1.1 生物因素

       在進(jìn)行腸鏡或胃鏡的檢查時(shí)，醫(yī)務(wù)人員會(huì)頻繁地接觸患者的各種體液，包括乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒等血液陽(yáng)性的患者體液。如腸鏡檢查時(shí)腹壓過(guò)高，排泄物、血液等會(huì)隨著鏡身噴出，對(duì)操作人員造成污染。進(jìn)行胃鏡檢查時(shí)，患者口腔內(nèi)的分泌物、胃液、痰液稍有不慎就會(huì)噴至醫(yī)務(wù)人員的頭面部。這些感染性因子通過(guò)直接接觸皮膚或空氣飛沫傳播，對(duì)內(nèi)鏡室醫(yī)務(wù)人員的健康造成威脅。有報(bào)道對(duì)163名內(nèi)鏡室工作人員進(jìn)行乙型肝炎血清流行病學(xué)調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，乙型肝炎感染率達(dá)63.62%，而且感染率隨工齡增長(zhǎng)而增加。

      內(nèi)鏡檢查時(shí)的銳器傷、檢查結(jié)束后消毒時(shí)的噪聲以及室內(nèi)的紫外線消毒等物理因素均可對(duì)醫(yī)務(wù)人員造成一定程度的傷害。據(jù)報(bào)道，因職業(yè)引起的感染途徑中針刺傷占80%，針刺傷時(shí)只需0.004ml帶有乙型肝炎病毒的血液便足以使受傷者感染。內(nèi)鏡檢查結(jié)束后進(jìn)行消毒時(shí)，用到的超聲波清洗機(jī)、洗消機(jī)、氣槍等機(jī)器所發(fā)出的噪聲，會(huì)使每天工作量繁重的醫(yī)務(wù)人員出現(xiàn)心情煩躁、疲勞、頭痛、頭暈、聽力減退等癥狀。紫外線燈的消毒應(yīng)用非常便利，但在長(zhǎng)期照射下會(huì)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的眼睛和皮膚造成損傷，照射過(guò)程中產(chǎn)生的臭氧也會(huì)對(duì)人體造成傷害。

1.3 化學(xué)因素

     目前內(nèi)鏡消毒應(yīng)用最廣泛的消毒劑之一便是戊二醛消毒液，其對(duì)內(nèi)鏡無(wú)損害，但是易揮發(fā)，對(duì)皮膚、黏膜與呼吸道均有刺激性和毒性。戊二醛消毒液的長(zhǎng)期刺激，會(huì)導(dǎo)致負(fù)責(zé)洗消間的醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生過(guò)敏性鼻炎、手部皮疹、眼睛刺激流淚等癥狀。工作環(huán)境通風(fēng)不良，消毒過(guò)程不密閉，未能及時(shí)按要求處理廢棄的戊二醛消毒液，以及長(zhǎng)期接觸甲醛、84消毒液、多酶清洗液等更加重了對(duì)醫(yī)務(wù)人員身體的損害。

      內(nèi)鏡室消毒隔離工作要求嚴(yán)格，護(hù)士在工作中責(zé)任重大，必須要時(shí)刻集中注意力，小心謹(jǐn)慎?；颊邅?lái)做內(nèi)鏡檢查時(shí)多為空腹檢查，排隊(duì)時(shí)間比較長(zhǎng)，咨詢臺(tái)護(hù)士解釋工作多，還要安撫患者的情緒。因此護(hù)士長(zhǎng)期處于超負(fù)荷緊張狀態(tài)，容易導(dǎo)致焦慮的心理和神經(jīng)衰弱。另外，長(zhǎng)期面對(duì)突發(fā)事件、醫(yī)鬧等風(fēng)險(xiǎn)，這些都增加了醫(yī)務(wù)人員的心理負(fù)擔(dān)，極易產(chǎn)生生理性和心理性疲勞。

防護(hù)措施

2.5 內(nèi)鏡消毒優(yōu)化管理

      熟練掌握常規(guī)使用的化學(xué)消毒劑性能、功效及配制操作規(guī)程，嚴(yán)格掌握化學(xué)消毒劑有效濃度和劑量。內(nèi)鏡室洗消間護(hù)士應(yīng)在日常工作中戴口罩、手套、防水圍裙，必要時(shí)要戴護(hù)目鏡或面罩，防止直接接觸消毒液，避免消毒液濺入眼內(nèi)和吸入呼吸道；盛放消毒液的容器槽應(yīng)加蓋防止揮發(fā)，這樣既可以保證消毒劑的有效濃度，又減少對(duì)身體的危害。工作環(huán)境要定時(shí)開窗通風(fēng)，建議安裝排風(fēng)扇，保持室內(nèi)空氣清新，使空氣中消毒劑濃度降到最低。內(nèi)鏡清洗消毒效果監(jiān)測(cè)是發(fā)現(xiàn)清洗消毒方面存在問題的重要方法，也是保證醫(yī)療質(zhì)量和患者安全的重要手段。每季度對(duì)消毒后的內(nèi)鏡進(jìn)行一次消毒效果監(jiān)測(cè)，采用內(nèi)腔采樣和外表面采樣相結(jié)合的方法進(jìn)行標(biāo)本采集，以便正確評(píng)價(jià)內(nèi)鏡的清洗消毒質(zhì)量。

      有文獻(xiàn)記載對(duì)某所綜合性醫(yī)院 193 名護(hù)士在 2004年 1 月至 2005 年 6 月發(fā)生的銳器傷進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果 46.1％護(hù)士發(fā)生銳器傷，人均 1.6 次；發(fā)生銳器傷的銳器主要是注射器針頭（36.7％），其次是玻璃（32.4％）；有 79.1％護(hù)士發(fā)生銳器傷時(shí)未戴手套。因此應(yīng)加強(qiáng)內(nèi)鏡室護(hù)士對(duì)銳器傷危害的重視與預(yù)防教育，提高安全防護(hù)意識(shí)，最大限度地減少血源性疾病的傳播。熟練掌握銳利器械的使用，各種針管、針頭等用后及時(shí)放在專用容器內(nèi)；注射抽藥時(shí)應(yīng)在光線充足的地方，謹(jǐn)慎操作，使用安瓿折斷器，不要徒手掰安瓿，以減少掰安瓿導(dǎo)致的玻璃劃傷。如不慎被銳器刺傷，應(yīng)立即擠壓傷口，盡量擠出血液，用生理鹽水反復(fù)沖洗，再用 75％酒精和絡(luò)合碘消毒傷口，并報(bào)醫(yī)院感控科登記。填寫醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露報(bào)告卡，進(jìn)行傳染病系列本底檢測(cè)和相應(yīng)的疫苗接種，并上報(bào)護(hù)理部和院感科。

2.7 做好終末消毒工作

      每天工作結(jié)束后，內(nèi)鏡需終末消毒，一般正?；颊呦?30min，感染患者消毒 45min，并將消毒機(jī)、吸引器各部件徹底清洗，消毒備用，用含氯消毒劑擦拭診療室工作面，桌、椅、柜、地面，用后的抹布、拖把消毒后晾干備用。

2.8 生理和自身防護(hù)

       建立個(gè)人健康檔案，每年 1 次健康體檢，對(duì)高危科室的工作人員應(yīng)按時(shí)預(yù)防接種，以提高醫(yī)務(wù)人員抗病毒的能力。護(hù)理人員一定要有良好的生活習(xí)慣，避免不吃早飯導(dǎo)致低血糖等。充足的人力資源能保證護(hù)士工作有序、穩(wěn)定地進(jìn)行，減少長(zhǎng)時(shí)間站立和長(zhǎng)時(shí)間清洗時(shí)的彎腰動(dòng)作，減少并發(fā)癥的發(fā)生。合理的彈性排班，保證護(hù)士有充足的精力，避免因加班過(guò)勞而引發(fā)消化、神經(jīng)系統(tǒng)疾病。學(xué)會(huì)醫(yī)患溝通技巧，護(hù)理人員要多利用患者能夠理解的語(yǔ)言向患者解釋病情，消除患者的思想顧慮和心理負(fù)擔(dān)，在與患者家屬溝通前先吸氣再說(shuō)話，這樣家屬能更好地接受，并向其告知內(nèi)鏡需要徹底洗消讓其耐心等待檢查。

2.9 乳膠手套的防護(hù)

      在處理感染性物質(zhì)時(shí)，適當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)屏障是必需的，應(yīng)盡量選擇無(wú)粉及低蛋白質(zhì)的乳膠手套。無(wú)粉與低蛋白質(zhì)的乳膠手套可以減低過(guò)敏的危險(xiǎn)性，對(duì)乳膠制品過(guò)敏的醫(yī)護(hù)人員可先戴一層一次性手套再戴乳膠手套，以減少皮膚與乳膠接觸的概率。內(nèi)鏡室醫(yī)務(wù)人員需長(zhǎng)期佩戴乳膠手套，手部容易流汗，造成手部不適，可先戴上吸汗材質(zhì)的手套，再帶上乳膠手套，以防止手部不適現(xiàn)象?？蓙G棄式的乳膠手套不可重復(fù)使用，每個(gè)患者做完內(nèi)鏡后都應(yīng)更換。在脫掉或移除乳膠手套后，要以溫和的肥皂洗手并將手部完全擦干。

2.10 心理社會(huì)因素的防護(hù)

      內(nèi)鏡室很多護(hù)士會(huì)產(chǎn)生心理疲勞，每天工作量大，接觸的患者進(jìn)行檢查時(shí)表現(xiàn)出的痛苦、各種儀器所產(chǎn)生的噪聲都使工作人員的身心受到很大刺激，導(dǎo)致產(chǎn)生不良情緒。超負(fù)荷工作是針刺傷的主要因素，門診患者多，工作人員每天都處于超負(fù)荷的工作狀態(tài)，因此，應(yīng)該根據(jù)門診患者的數(shù)量合理排班，保持工作的均一性，盡量避免疲勞工作。如感到工作壓力過(guò)重，應(yīng)選擇一個(gè)釋放壓力的方法，適當(dāng)發(fā)泄情緒，緩解內(nèi)心壓力。醫(yī)務(wù)人員一定要學(xué)會(huì)自我調(diào)適，一方面要盡量減少患者的痛苦，另一方面也要盡可能讓自己身心愉悅，更好地為患者服務(wù)。

總結(jié)

內(nèi)鏡室醫(yī)務(wù)人員應(yīng)充分認(rèn)識(shí)工作中職業(yè)性危害因素，掌握必要的防護(hù)措施，做好職業(yè)暴露的防護(hù)，穿戴手術(shù)衣、口罩、手套等；嚴(yán)格按照規(guī)章制度進(jìn)行正規(guī)的操作流程；調(diào)節(jié)生活作息，加強(qiáng)身體鍛煉，下班后轉(zhuǎn)換心情，以減輕職業(yè)危害?；颊咝枰粋€(gè)良好的醫(yī)療環(huán)境，而醫(yī)務(wù)人員同樣需要在良好、安全的工作環(huán)境中，才能全心投入工作。強(qiáng)調(diào)職業(yè)防護(hù)，就是要最大限度地保護(hù)患者與醫(yī)務(wù)人員的安全，同時(shí)保護(hù)環(huán)境。